お知らせ・イベント情報・活動報告
2017

組合員活動申込フォーム

必要事項を入力して、「送信」してください。

※ご入力いただいた個人情報は、イベントへの参加およびそのご連絡のために使用し、そのほかの目的には使用しません。また、情報保護のためにこの応募フォームは暗号化処理(SSL)をしています。

■申請者名 (必須)
■ふりがな (必須)
■組合員番号 (必須)
■郵便番号
■住所 (必須)
■連絡先 (必須)
 日中、連絡の取れる電話番号もしくは携帯番号をご記入ください。
■メールアドレス (必須)
■申し込み日(2017/〇/〇)
■申込人数(大人)
 ※申請者も含みます。
■申込人数(子ども)
    
■〇組合員活動 (必須)
※わいわいクラブ・コープ委員会を選択された方は以下より選択をお願いします。
✿わいわいクラブを選択された方
✿コープ委員会を選択された方
■その他参加者①~⑩に参加される方の氏名(ふりがな)・組合員番号をご記入ください。                     (例:生協花子(せいきょうはなこ)01234567)
 その他参加者①
 その他参加者②
 その他参加者③
 その他参加者④
 その他参加者⑤
 その他参加者⑥
 その他参加者⑦
 その他参加者⑧
 その他参加者⑨
 その他参加者⑩
      
■活動計画<活動内容(テーマ)を簡単にご記入ください>
※決まりことなど活動に関する詳しい手引きは承認後、活動補助費と一緒にお渡しします。

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