お知らせ・イベント情報・活動報告
2017




組合員活動申込フォーム

必要事項を入力して、「送信」してください。

※ご入力いただいた個人情報は、イベントへの参加およびそのご連絡のために使用し、そのほかの目的には使用しません。また、情報保護のためにこの応募フォームは暗号化処理(SSL)をしています。

■申請者名 (必須)
■ふりがな (必須)
■組合員番号 (必須)
■郵便番号
■住所 (必須)
■連絡先 (必須)
日中、連絡の取れる電話番号をご記入ください。
■メールアドレス (必須)
■〇組合員活動 (必須)
※わいわいクラブ・コープ委員会を選択された方は以下より選択をお願いします。
✿わいわいクラブを選択された方
✿コープ委員会を選択された方
■申込人数(大人)
 ※申請者も含みます。
■申込人数(子ども)
※わいわいクラブを選択された方
 その他参加者①
氏名・ふりがな・組合員番号(例:生協花子 せいきょうはなこ 01234567)
 その他参加者②
 その他参加者③
 その他参加者④
 その他参加者⑤
 その他参加者⑥
欄が足りない場合は、備考欄にご記入ください。
■内容やテーマを簡単にご記入ください
例:スポーツをテーマに、ヨガやボクササイズなどをします。
備考





このページの先頭へ

本部事務所 大分市青崎1丁目9-35 代表電話番号097-524-0111

© co-op oita, All rights reserved.  K-67766-1602